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Il CDC statunitense raccomanda la terza dose di vaccini Moderna o Pfizer COVID-19 per i riceventi di trapianto di organi Keith Alcorn

Pubblicato:16 agosto 2021
Le persone che hanno subito un trapianto di organi solidi e che hanno ricevuto i vaccini Pfizer o Moderna COVID-19 dovrebbero ricevere una terza dose, secondo quanto raccomandato dai Centri statunitensi per il controllo delle malattie la scorsa settimana.


La raccomandazione si applica anche alle persone che stanno ricevendo un trattamento per il cancro del fegato e alle persone con HIV con una bassa conta di CD4

La decisione segue l'approvazione delle terze dosi dei vaccini Pfizer e Moderna da parte della Food and Drug Administration statunitense. Le autorità sanitarie francesi e britanniche hanno già emesso raccomandazioni per la terza dose di richiamo rispettivamente per le persone immunocompromesse e per i trapiantati.

La raccomandazione non si applica ai destinatari del vaccino monodose Johnson & Johnson. CDC ha affermato che non ci sono ancora dati sufficienti per formulare una raccomandazione.

Le persone immunocompromesse hanno risposte più deboli alla vaccinazione con molti tipi di vaccino.

Le persone immunocompromesse sono quelle che hanno:

- Ricevendo/ricevuto un trattamento antitumorale attivo per tumori o tumori del sangue
- Ha ricevuto un trapianto di organi e sta assumendo medicinali per sopprimere il sistema immunitario
- Ha ricevuto un trapianto di cellule staminali negli ultimi 2 anni o sta assumendo medicinali per sopprimere il sistema immunitario
- Immunodeficienza primaria moderata o grave (come la sindrome di DiGeorge, la sindrome di Wiskott-Aldrich)
- Infezione da HIV avanzata o non trattata
- Trattamento attivo con corticosteroidi ad alte dosi o altri farmaci che possono sopprimere la risposta immunitaria

Nelle sue raccomandazioni, il CDC statunitense ha attirato l'attenzione su due studi che mostrano che un'alta percentuale di coloro che sono stati ricoverati in ospedale con COVID-19 dopo essere stati completamente vaccinati sono immunocompromessi.

Uno studio statunitense sui ricoveri ospedalieri COVID-19 in 18 centri medici accademici tra marzo e maggio 2021 ha identificato 45 casi di COVID-19 in persone completamente vaccinate; 20 (44% del totale) casi si sono verificati in persone immunocompromesse. Sette di questi casi si sono verificati in persone che avevano subito un trapianto di organi solidi. Abbinando i casi di COVID-19 ai ricoveri ospedalieri per disturbi respiratori o altri disturbi in persone che sono risultate negative per SARS-CoV-2, i ricercatori hanno stimato che l'efficacia dei vaccini Pfizer e Moderna contro le malattie gravi era dell'86,9%, ma è stata ridotta al 51,9. % nelle persone con un tumore maligno o un trapianto di organi solidi.

Uno studio israeliano sui ricoveri ospedalieri COVID-19 in 17 ospedali in persone completamente vaccinate con il vaccino Pfizer ha identificato 152 casi, 60 in persone immunocompromesse. Sedici di questi casi si sono verificati in riceventi di trapianto di organi solidi; solo tre casi nei trapiantati sono stati classificati come gravi.

Public Health England ha anche riferito di ricoveri per COVID-19 in circa 39.000 persone che hanno subito trapianti in Inghilterra. Tra dicembre 2020 e giugno 2021, 76 persone hanno contratto il COVID-19 due settimane o più dopo la seconda dose di vaccino. Di questi l'8% (6) è morto entro 28 giorni da un test COVID-19 positivo

Il CDC statunitense afferma che una dose di richiamo dovrebbe essere somministrata almeno quattro settimane dopo la seconda dose dei vaccini Pfizer o Moderna.

Tuttavia, una piccola serie di casi di 30 trapiantati con risposte negative o deboli ai vaccini Moderna o Pfizer ha mostrato che due terzi di quelli con livelli anticorpali negativi prima di una terza dose di richiamo (24 su 30) avevano ancora livelli anticorpali negativi due settimane. dopo la dose di richiamo. Quelli con livelli di anticorpi deboli prima del potenziamento (6/30) hanno raggiunto livelli di anticorpi elevati dopo il potenziamento. In questo studio, 15 dei 30 pazienti hanno ricevuto una dose di richiamo con un diverso tipo di vaccino, il vaccino con vettore di adenovirus Johnson & Johnson.

Tuttavia, uno studio più ampio su 101 riceventi di trapianto di organi solidi (inclusi 12 pazienti di trapianto di fegato) che hanno ricevuto una terza dose di richiamo del vaccino Pfizer o Moderna ha rilevato che 26 persone su 59 (44%) che avevano risposte anticorpali negative prima del il richiamo ha sviluppato risposte anticorpali dopo la terza dose.

Nessuno dei due studi ha esaminato le risposte immunitarie cellulari, che svolgono un ruolo chiave nella prevenzione di malattie gravi. Sebbene le risposte immunitarie cellulari siano ridotte nelle persone immunocompromesse, diverse cause di immunosoppressione possono avere effetti diversi sull'immunità cellulare. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se le risposte immunitarie cellulari alla vaccinazione SARS-CoV-2 siano meno forti nei riceventi di trapianto e in che modo le risposte immunitarie cellulari alla vaccinazione influenzino il successivo rischio di infezione o malattia.

Riferimenti
Centri statunitensi per il controllo delle malattie. Vaccini COVID-19 per persone immunocompromesse da moderatamente a gravemente. 13 agosto 2021.

Tenforde MW et al. Efficacia dei vaccini mRNA SARS-Cov-2 per prevenire i ricoveri ospedalieri COVID-19 innovativi negli Stati Uniti. Prestampa Bio Rxiv, 8 luglio 2021

Brosh-Nissimov T et al. Innovazione del vaccino BNT162b2: caratteristiche cliniche di 152 pazienti COVID-19 ospedalizzati completamente vaccinati in Israele. Microbiologia clinica e infezione

fonte: infohep.org

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