Cirrosi scompensata, fattore di rischio di mortalità per Covid-19

I candidati al trapianto di fegato con cirrosi scompensata che sono stati infettati da COVID-19 hanno avuto un aumento della mortalità durante la prima e la seconda ondata della pandemia, secondo i dati pubblicati su Gut.

I pazienti con cirrosi sono a maggior rischio di infezioni e complicanze a causa della disfunzione immunitaria associata alla cirrosi, le infezioni con batteri sono l'innesco più frequente di scompenso acuto e insufficienza epatica acuta su cronica (ACLF).

In questo studio multicentrico internazionale è stato analizzato l’effetto dell’infezione da SarsCov2 e più specificatamente della malattia Covid-19 su persone con cirrosi scompensata.

“È stato osservato un aumento della mortalità nei candidati al trapianto di fegato (LT) e malattia COVID-19 (32,7%), raggiungendo il 45% nelle persone con cirrosi scompensata (CS) e un punteggio Lab-MELD di 15 o superiore senza differenze significative tra prima e seconda ondata della pandemia", hanno scritto Luca Saverio Belli, del dipartimento di epatologia e gastroenterologia, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano, Italia, e colleghi.

Il punteggio MELD, che stima il rischio di mortalità per i pazienti con malattia epatica allo stadio terminale utilizzando variabili di laboratorio, è stato utilizzato per dare la priorità ai pazienti negli elenchi dei trapianti di fegato per quasi 20 anni.

“L'insufficienza respiratoria è stata la principale causa di morte. La prognosi infausta dei pazienti con CS supporta l'adozione di rigorose misure preventive e la verifica urgente dell'efficacia della vaccinazione in questa popolazione. La precedente infezione sintomatica SARS-CoV-2 non ha influenzato la sopravvivenza post-trapianto precoce (96%).”

Belli e colleghi hanno raccolto dati da pazienti adulti trapiantati di fegato con COVID-19 dal 21 febbraio al 20 novembre 2020. I ricercatori hanno identificato 136 casi adulti di infezione da SARS-CoV-2 confermati in laboratorio da 33 centri in 11 paesi europei; 113 di questi adulti avevano COVID-19.

Dopo una mediana di 18 giorni, 37 pazienti sono morti e l'insufficienza respiratoria è stata la causa più comune (89,2%).
Belli e colleghi hanno notato che il rischio di mortalità a 60 giorni non era significativamente alterato tra la prima ondata (35,3%; 95% CI, dal 23,9% al 50%) e la seconda (26%; 95% CI, dal 16,2% al 40,2%). Anche la presentazione clinica e il decorso non sono cambiati in modo significativo tra le due ondate della pandemia di COVID-19.

L'analisi di regressione di Cox multivariata ha rivelato due importanti fattori indipendenti negativi per la mortalità. Il primo era un punteggio Lab-MELD di 15 o superiore (punteggio MELD 15-19 HR=5,46; 95% CI, 1,18-16,5; MELD score 20 HR=5,24; 95% CI, 1,77-15,55). L'altro era la dispnea alla presentazione (HR=3,89; 95% CI, 2,02-7,51).

Secondo i ricercatori, dopo un tempo medio di 78,5 giorni, 26 pazienti sono stati sottoposti a trapianto di fegato.
Venticinque pazienti erano vivi dopo un follow-up mediano di 118 giorni, hanno riferito Belli e colleghi. Dopo il trapianto di fegato, la sopravvivenza a breve termine è stata del 96%. Non sono stati segnalati casi di reinfezione da SARS-CoV-2.

In conclusione, è stato osservato un aumento della mortalità nei candidati a trapianto di fegato con COVID-19 (32,7%), raggiungendo il 45% in quelli con cirrosi scompensata e punteggio Lab-MELD ≥15, senza differenze significative tra la prima e la seconda ondata della pandemia.

L'insufficienza respiratoria è stata la principale causa di morte. La prognosi infausta dei pazienti con CS supporta l'adozione di rigorose misure preventive e l'urgente verifica dell'efficacia della vaccinazione in questa popolazione. La precedente infezione sintomatica SARS-CoV-2 non ha influenzato la sopravvivenza post-trapianto precoce (96%).


Fonte: pharmastar.it