Portale Epatite e malattie del fegato
Sito Epatite C
Sito Epatite B
Sito Steatosi
Sito Cirrosi
Sito Tumori
Sito Trapianti
Nuovi Farmaci
Malattie autoimmuni

Danno epatico farmaco indotto, nuove linee guida americane

L'ACG (American College of Gastroenterology) ha sviluppato raccomandazioni per la diagnosi e la gestione del danno epatico farmaco indotto che sono state pubblicate sull'American Journal of Gastroenterology.

L'ACG (American College of Gastroenterology) ha sviluppato raccomandazioni per la diagnosi e la gestione del danno epatico farmaco indotto che sono state pubblicate sull’American Journal of Gastroenterology.

"Le linee guida sul danno epatico farmaco-indotto (DILI) sono importanti per i medici perché forniscono evidenze e raccomandazioni basate sull'esperienza per la diagnosi e la gestione dei pazienti con sospetta DILI nelle loro pratiche", spiega Naga P. Chalasani, del dipartimento di medicina presso l'Indiana University School of Medicine. "Con la rapida disponibilità di nuovi farmaci e agenti erboristici e dietetici, questa linea guida potrà assistere gastroenterologi ed epatologi nella gestione dei loro pazienti con sospetta DILI."

Gli autori hanno aggiunto: “Negli ultimi 25 anni c'è stato un aumento di otto volte nella frequenza di insufficienza epatica acuta a causa di integratori a base di erbe e prodotti dietetici e che dunque hanno allungato la lista d'attesa del trapianto di fegato; il DILI dovuto agli inibitori del checkpoint immunitario è un problema crescente. Il riconoscimento tempestivo è importante perché la terapia con corticosteroidi può essere efficace ".

Le linee guida sono pensate per essere flessibili e possono essere adattate se applicate in modo appropriato ai singoli pazienti.

L'ACG Practice Parameters Committee ha utilizzato la valutazione GRADE per classificare le prove a sostegno delle raccomandazioni che sono state suddivise in diversi raggruppamenti.

Le raccomandazioni per i pazienti con sospetta DILI epatocellulare o mista includono:
L'epatite virale acuta e l'epatite autoimmune che dovrebbero essere escluse con sierologie standard e test HCV RNA.

Il test anti-HEV IgM può essere preso in considerazione in pazienti selezionati in cui vi è un elevato sospetto clinico. Va tuttavia notato che l'andamento dei test commerciali attualmente disponibili non è chiaro.

Il test deve essere eseguito per il citomegalovirus acuto, il virus acuto di Epstein-Barr o il virus dell'herpes simplex acuto se è stata esclusa l'epatite virale classica o se caratteristiche cliniche come la linfocitosi atipica e la linfoadenopatia suggeriscono tali cause.

I pazienti devono essere valutati per la malattia di Wilson e la sindrome di Budd-Chiari quando clinicamente appropriato.

Le raccomandazioni per i pazienti con sospetta DILI colestatica includono:
L'imaging addominale che deve essere eseguito in tutti i casi per escludere patologie delle vie biliari e processi infiltrativi.

Devono essere eseguiti test sierologici limitati per la colangite biliare primaria a coloro che non presentano evidenti patologie delle vie biliari all'imaging addominale.

Si suggerisce di limitare la colangiografia retrograda endoscopica nei casi in cui l'imaging di routine, inclusa la risonanza magnetica o l'ecografia endoscopica, non è in grado di escludere calcoli del dotto biliare comune, colangite sclerosante primaria o neoplasie pancreaticobiliari.

Le raccomandazioni su quando considerare una biopsia epatica includono:
Presenza di epatite autoimmune (AIH) ad un'eziologia concorrente e se è prevista una terapia immunosoppressiva.

Un aumento inesorabile delle biochimiche epatiche o segni di peggioramento della funzionalità epatica nonostante l'interruzione del sospetto agente incriminato.

Mancata diminuzione del picco di alanina transaminasi dello 0,5% a 30-60 giorni dopo l'inizio nei casi di DILI epatocellulare o se il picco di fosfatasi alcalina non è diminuito dello 0,5% a 180 giorni in caso di DILI colestatico nonostante l'interruzione del sospetto agente incriminato.

Deve essere eseguito nei casi di DILI in cui è contemplato l'uso continuato o la riesposizione all'agente implicato.
Se le anomalie biochimiche del fegato persistono oltre i 180 giorni, soprattutto se associate a sintomi o segni, è necessario considerare per valutare la presenza di malattie epatiche croniche e DILI croniche.

“DILI è una diagnosi di esclusione e può essere difficile da diagnosticare. Il riconoscimento tempestivo e l'interruzione tempestiva dell'agente sospetto sono fondamentali per prevenire complicazioni gravi come insufficienza epatica, trapianto di fegato o morte ", ha aggiunto Chalasani.

Fonte: PH (pharmastar.it)

Vuoi ricevere aggiornamenti su questo argomento? Iscriviti alla Newsletter!

Quando invii il modulo, controlla la tua casella di posta elettronica per confermare l’iscrizione