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Alcol supera l'epatite C, come il motivo superiore per i trapianti di fegato

Questa storia è da Kaiser Health News. Circa 17.000 gli Americani in lista d'attesa per un trapianto di fegato

Sono circa 17.000 gli Americani in lista d'attesa per un trapianto di fegato, e c'è una forte possibilità che molti di loro sono di alcol associato di malattie del fegato. ALD ora i bordi fuori dell'epatite C, come il N ° 1 motivo per il trapianto di fegato negli Stati Uniti, secondo la ricerca pubblicata martedì in JAMA Internal Medicine.

Uno dei motivi per il cambiamento, hanno detto i ricercatori, è che l'epatite C, che ha usato per essere la principale causa di trapianto di fegato, è diventato più facile da trattare con i farmaci.

l'Altro potrebbe essere un'apertura crescente entro il trapianto di comunità per una storia del candidato di alcol e dipendenza e quando un candidato combattere questi problemi possono qualificarsi per il fegato.

Per anni, la saggezza convenzionale suggerisce che le persone con un forte consumo del passato che non hanno un periodo di sobrietà sotto le loro cinture di non essere buoni candidati per ricevere un fegato nuovo. Ma, di quasi 33.000 i pazienti di trapianto di fegato dal 2002 che sono stati studiati, i ricercatori della University of California-San Francisco trovato del 36,7 per cento di loro aveva ALD nel 2016, fino da 24,2 per cento nel 2002.

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“in Tutto il paese, e si mostra in un precedente studio, le persone cambiano la loro mente,” ha detto il Dr. Brian P. Lee, l'autore principale dello studio e un UCSF gastroenterologia e epatologia compagni. “Sempre di più i fornitori sono disposti a pazienti sottoposti a trapianto con ALD.”

Il dibattito, turbolento, per decenni, si è conclusa nel 1997, quando un gruppo di medici e società mediche e il surgeon general degli stati UNITI ha pubblicato un documento che raccomanda i pazienti con malattia epatica alcolica essere sobri almeno sei mesi prima che potessero essere considerati per il trapianto.

Questo “di sei mesi in regola” è diventato il gold standard. L'idea era che un paziente che potrebbe rimanere sobrio per tutto quel tempo avevano una minore probabilità di un ritorno del consumo nocivo di alcol comportamento. C'era anche la preoccupazione che il pubblico avrebbe interrompere la donazione di organi, se hanno pensato di fegatini sarebbe andato per le persone con dipendenza di alcol.

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“Nessuna di tali atteggiamenti sono basate su fatti o dati,” ha detto il Dottor Robert Brown, direttore del Centro per le Malattie del Fegato e Trapianto presso il Weill Cornell e New York Presbyterian.
Il mutato atteggiamento si svolge presso molti centri di trapianto in cui quello che una volta era visto come un hard-e-veloce requisito per sei mesi di sobrietà, ora è più sfumata. In particolare, un team di medici, psicologi e assistenti sociali occhiata a una serie di fattori, tra cui la stabilità finanziaria e di sostegno alla famiglia, per determinare se un paziente recidiva dopo il trapianto.

Un'analisi pubblicata nel 2010 da ricercatori dell'Università di Pittsburgh e uno studio del 2011 in Francia ha dimostrato che, in un dato anno, c'era poca evidenza per suggerire sei mesi di astinenza prima del trapianto, è diminuita la probabilità di recidiva.

Il punto centrale, dicono gli esperti, non necessariamente scendere a una clinica di sobrietà prima della procedura. Tutto sta nel determinare che un paziente è improbabile che bere di nuovo dopo aver ricevuto un fegato nuovo — che lui o lei è “impegnato per tutta la vita astinenza”, ha detto Lee.
Cinque anni dopo il trapianto, i pazienti che erano astinenti per sei mesi e quelli che non avevano circa lo stesso tasso di sopravvivenza, secondo Lee di ricerca. Dopo 10 anni, i pazienti che non hanno avuto sei mesi di sobrietà, prima che la procedura era leggermente peggiori tassi di sopravvivenza. Lee ha detto più di una ricerca per trovare esattamente perché non C'è nulla di magico in sei mesi, secondo il Dr. Michael Lucey, direttore medico dell'Università del Wisconsin programma di trapianto di fegato. Ha detto che mostra una scarsa comprensione dell'abuso di alcol come “molto complesso disturbo comportamentale.
“Bere non è stabile fenomeno,” Lucey, ha detto. “Le persone con ALD possono avere lunghi periodi di bere e di astinenza.”
anche se gli avvocati sono contento che la politica sta cambiando, non cambia abbastanza velocemente per salvare il Chelsea Oesterle.
Oesterle, che aveva 24 anni e aveva combattuto la dipendenza da alcol, dall'età di 16 anni, è andato al pronto soccorso a Peoria, Illinois., nel 2013, già in insufficienza epatica. I dottori le hanno detto che nei primi giorni di sopravvivenza dipendeva da un trapianto.
Quando divenne chiaro che lei non aveva intenzione di ottenere che il trapianto, sua madre, Terri Oesterle, era sua figlia trasferito in un altro ospedale, e tra le due strutture ha trascorso sei settimane ricoverati in ospedale. Durante quel tempo, lei non è mai stata sottoposta a un trapianto di elenco.
Lo stigma intorno a sua figlia condizione era palpabile, disse sua madre. Medici e infermieri tenuto la sua su come smettere di bere.

“Hanno continuato a dire che lei doveva andare in riabilitazione,” Terri Oesterle, ha detto. “Lei non poteva nemmeno lasciare l'ospedale, come diavolo pensava di andare a un programma riabilitativo?”
Un medico, di punto in bianco ha chiesto Terri Oesterle perché ha pensato che la figlia meritato un fegato più di qualcun altro.

“Lei è stato respinto dal get-go,” Terri Oesterle, ha detto. “È solo straziante perché era un'anima così sensibile. Lei era così spaventata e piena di speranza.”
Chelsea Oesterle morto in ospedale il 4 luglio 2013.
disturbo da abuso di Alcol è spesso pensato come un “auto-inflitta” malattia che deriva da cattive abitudini o morale, in mancanza, Lucey, ha detto. Che atteggiamento sta cambiando nella comunità medica, ma è rimasto.
“Per alcune persone, non accettando che il disturbo da abuso di alcol è una malattia” Lucey, ha detto.
Mentre il supporto per il cambio di approccio è in crescita, Lee, il nuovo studio autore principale, ha detto che continua a essere un problema di polarizzazione.

“Ci sono ancora detrattori e ancora forte opposizione”, ha detto. “Il nostro studio suggerisce che è certamente presente, perché le differenze regionali sono tra i più disparati.”
Che problemi Lee, perché significa che la vita di un paziente dipende da atteggiamenti di fornitori locali, creando una disparità di sistema. C'è “certo valore” in una politica nazionale sulla questione, ha detto.
United Network for Organ Sharing (UNOS), l'organizzazione che gestisce il trapianto STATUNITENSI elenco, quasi due decenni fa, ha lottato con l'idea di formalizzare i sei mesi di regola, ma non ha mai preso l'azione finale.
Come risultato, alcuni centri hanno una sobrietà regola, non degli altri. E anche quando un centro trapianti dà la sua approvazione, gli assicuratori spesso hanno la loro propria serie di requisiti su quanto tempo un paziente deve essere astinente prima che coprirà il trapianto.

Dr. David Klassen, chief medical officer per UNOS, ha convenuto che la “regola” è arbitrario e non evidence-based, ma ha detto che dovrebbe essere fino a centri di trapianto per decidere chi ottiene elencati per un organo.
“Dal nostro punto di vista, nel dettare le cure mediche non portano a soluzioni migliori o migliori risultati,” Klassen ha detto. “Penso che il trapianto di programmi e per tutta la società si stanno muovendo in genere, che ha la stessa direzione”.

Fonte: dailyviewsonline.com

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